Regata / Race  

Yate / Boat  

Letra País / Country - Seleccione - OTRO ALG ASA AND ANG ANT ARG AUS ARM ANT AZE BAH BRN BAR BLR BEL BER BRA IVB BUL CAN CAY CHI CHN TPE COL COK CRO CUB CYP CZE DEN DOM ECU EGY ESA EST FIJ FIN FRA MKD GEO GER GRB GRE GRN GUM GUA HKG HUN ISL IND INA IRL ISR ITA JAM JPN KAZ KEN KOR KGZ KUW LAT LIB LBA LIE LTU LUX MAS MLT MRI MEX FSM MDA MON MAR MNE MYA NAM NED AHO NZL NOR OMA PAK PLE PNG PAR PER PHI POL POR PUR QAT ROU RUS SAM SMR SEN SRB SEY SIN SVK SLO SOL RSA ESP SRI LCA SWE SUI TAH THA TRI TUN TUR UKR UAE USA URU ISV VAN VEN ZIM Otro / Other    

Nro de Vela / Sail Number    

Clase / Class Seleccione la opción Laser Standard Laser Radial Laser 4.7      Categoria / Category Seleccione la opción Femenino Junior Junior/Femenino Señior Aprendiz de Master Master Grand Master Grand Grand Master  

f Club / Club  

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Timonel Apellido / Skipper Surname    

Timonel Nombre / Skipper Name    

DNI / Passport Nro.  

Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa) / Date of Birth (m/d/year)    

Domicilio / Adreess    

Código Postal / Post Code    

Provincia / State - Seleccione - Buenos Aires Capital y GBA Catamarca Centro Chaco Chubut Ciudad Autónoma Córdoba Corrientes Cuyo Entre Ríos Gran Bs. As. Jujuy La Pampa La Rioja Litoral Mendoza Mesopotamia Misiones Neuquén NOA Pampa Patagonia Río Negro Salta San Juan Santa Cruz Santa Fé Santiago del Estero Tierra del Fuego Tucumán     País / Country Afganistán Albania Alemania Andorra Angola Anguila Antártida Antigua y Barbuda Arabia Saudi Argelia Argentina Armenia Australia Austria Bahamas Bélgica Bolivia Brasil Bulgaria Burkina Faso Canadá Checa, República Chile China Chipre Ciudad Estado del Vaticano Colombia Corea del Norte Corea del Sur Costa de Marfil Costa Rica Croacia Cuba Dinamarca Djibouri Dominica Dominicana, República Ecuador Egipto El Salvador Emiratos Arabes Unidos Eslovaquia Eslovenia España Estados Unidos de América Estonia Filipinas Finlandia Francia Gambia Georgia Ghana Gibraltar Grecia Guadalupe Guam Guatemala Guayana Guayana Francesa Guernsey Guinea Guinea Bissau Guinea Ecuatorial Haití Honduras Hong Kong Hungría India Indonesia Irak Irán Irlanda Israel Italia Japón Jordania Letonia Líbano Liechtenstein Luxemburgo Macao, ZAE Madagascar Malasia Maldivas Malí Malta Mamibia Marruecos Martinica Mauritania México Moldavia Mónaco Mongolia Mozambique Nepal New Geography New Geography Nicaragua Noruega Nueva Caledonia Países Bajos Pakistan Paquistán Paraguay Perú Polinesia Francesa Polonia Portugal Puerto Rico Qatar Reino Unido República Checa Ruanda Rumania Rusia Samoa Americana San Marino San Pedro y Miquelón San Vicente y las Granadinas Santa Elena Santa Lucia Santo Tomé y Principe Senegal Serbia y Montenegro Seychelles Sierra Leona Singapur Siria Somalia Sri Lanka Suazilandia Sudáfrica Sudáfrica, República Sudán Suecia Suiza Tailandia Taiwan Tanzania Tavikistán Territorio Británico del Océano Indico Tierras Australes y Antárticas Francesas Timor Oriental Togo Tokelau Tonga Tristan da Cunha Turkmenistán Turquia Tuvalu Ucrania Uganda Uruguay Uzbekistán Vanuatu Venzuela Vietnam Yemen Zambia Zimbabue  

Teléfono Particular / Home Phone    

Teléfono Comercial / Commercial Phone  

Celular / Cel Nro.      Email / Email      

Cobertura Médica / Medical Assitance    

Talle de Remera / T-Shirt Size  

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